Sifilektima

Сифилитическая эктима (ecthyma syphiliticum) представляет собой наиболее тяжелое проявление вторичного сифилиса, наблюдающееся на 5-6-м месяце болезни, иногда в конце первого, в течение второго года. Крайне редко отмечается как свежее высыпание вторичного сифилиса. Этот сифилид наблюдается у больных злокачественным сифилисом и свидетельствует о тяжелом течении болезни. От других сифилидов он отличается деструкцией и образованием язв, что сближает сифилитическую эктиму с третичными сифилидами. Высыпание сифилитических эктим  сопровождается значительным нарушением общего состояния больного: сильным недомоганием, слабостью, лихорадкой, бессонницей, костными и мышечными болями. Сифилитическая эктима, как правило, сочетается с другими вторичными сифилидами, а также с другими, часто более тяжелыми проявлениями сифилиса: периоститами, язвенными сифилидами слизистых оболочек и пр.

Сифилитическая  эктима может начинаться с ограниченного темно-красного пятна или с отечного ярко-красного резко болезненного узла в дерме, напоминающего фурункул. Вскоре в центре пятна или на верхушке фурункулоподобного инфильтрата возникает глубокая пустула, наполненная серозно-гнойным содержимым, часто с примесью крови. В дальнейшем пустула подсыхает в серовато-желтую или черную (при наличии крови) корку. Пятно вокруг корки постепенно превращается в узкий валик плотного медно-красного инфильтрата. В целом в этот период сифилитическая эктима напоминает подвергшуюся центральному некрозу крупную монетовидную сифилитическую папулу. Эктима представляет собой правильно круглую язву, покрытую толстой, массивной, как бы вдавленной в кожу плотной коркой и окруженную узким плотным валиком медно-красного инфильтрата. Корка, особенно в период активного периферического роста сифилитической эктимы, не примыкает вплотную к инфильтрату, вследствие чего образуется периферическая полоска язвенной поверхности. Этот клинический симптом считается очень характерным для сифилитической эктимы. Корка имеет плотную компактную поверхность и рыхлое основание, она легко снимается пинцетом. По удалении корки обнаруживается округлая язва, глубиной до 0,5-1,5 мм, с отвесными или покато спускающимися к центру краями и гладким дном. Края язвы отчетливо возвышаются над окружающей кожей (на 1-1,5 мм) в виде узкого, плотного, темно-красного, багрового, синюшного или  фиолетового валика, резко ограниченного от здоровой кожи. Дно язвы покрыто серовато-желтым распадом или представляется темно-красным. Она отделяет сукровично-гнойную жидкость, легко кровоточит при травмировании. В этот период больные отмечают интенсивные боли в области эктимы.

Сифилитическая  эктима существует в течение нескольких месяцев. Ее заживление начинается с прекращения периферического роста, корка становится сухой, еще плотнее прикрепляется к язве; инфильтрат уплотняется, окраска его делается менее интенсивной. После отторжения корки на месте эктимы остается углубленный, гладкий, вначале сильно пигментированный рубец, который постепенно обесцвечивается и приобретает стойкий перламутрово-белый цвет.

Различают поверхностную (ecthyma syphiliticum superficiale) и глубокую (ecthyma syphiliticum profundum) сифилитические эктимы. Поверхностная эктима, как правило, начинается с пятна, глубокая - с фурункулоподобного инфильтрата. Во многих случаях, однако, провести грань между двумя этими разновидностями пустулезного сифилида трудно.

Сифилитические эктимы обычно локализуются на нижних конечностях, особенно часто на передней поверхности голеней, реже на лице и туловище. Количество высыпаний бывает небольшим (6-20). У больных сифилитической эктимой стандартные серологические реакции крови нередко бывают отрицательными, под влиянием противосифилитического лечения они иногда становятся положительными. Сифилитическая эктима отличается упорством по отношению к специфической терапии. Нередко она осложняется вторичной инфекцией: кожа вокруг язвы становится ярко-красной, отечной, увеличивается серозно-гнойное отделяемое, резко усиливаются боли.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Сифилис
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно